Цементы: поликарбоксилатные и стеклоиономерные.

      Цинк-поликарбоксилатные цементы

      Цинк-поликарбоксилатные цементы применяются для укрепления комбинированных несъемных протезов, литых вкладок из сплавов металлов и фарфора, ортопедических аппаратов, в качестве подкладок под пломбы для предохранения пульпы зуба, а также для временного пломбирования зубов. Порошок представляет собой оксид цинка, в некоторых случаях с содержанием от 1 до 5% оксида магния. В цементах некоторых марок может присутствовать от 10 до 40% оксида алюминия или другого упрочняющего наполнителя. Для улучшения механических свойств и в качестве выщелачиваемого фтористого соединения в состав цемента может быть включено также несколько процентов фторида олова или другого фторида.

      Жидкость представляет 40% водный раствор полиакриловой кислоты с другими органическими кислотами. Молекулярная масса полимера обычно составляет от 30 000 до 50 000, чем и объясняется вязкий характер раствора. Недостатком раствора является его довольно быстрая самополимеризация. В связи с этим в порошок добавлена полиакриловая кислота в кристаллическом виде. Замешивание цемента осуществляется с использованием дистиллированной воды.

      Цинк-поликарбоксилатный цемент должен быть тщательно дозирован до замешивания, а свежеотмеренные компоненты быстро перемешаны в течение 30-40 с. Смесь необходимо использовать, пока она еще глянцевая, до того, как начнется образование нитей.

      На скорость затвердевания цинк-поликарбоксилатного цемента влияет:

•       соотношение порошка и жидкости;
•       реакционная способность оксида цинка;
•       размер частиц, наличие добавок;
•       молекулярная масса и концентрация полиакриловой кислоты.

      В консистенции для фиксации несъемных протезов рекомендуемое соотношение порошка и жидкости для большинства материалов составляет 1,5:1 по весу. Рабочее время при комнатной температуре составляет 8,5-12 мин, время затвердевания при 37 °C равняется 6-9 мин. У материалов, замешиваемых на воде, время затвердевания обычно немного больше. Как и у других цементов, рабочее время можно значительно увеличить, осуществляя замешивание материала на охлажденной пластине.

      Поликарбоксилатный цемент окончательно затвердевает через 10-12 ч. Поэтому следует проинформировать пациента о необходимости воздержаться от приема пищи в первые 4 часа после фиксации и дальнейшего приема жидких и протертых продуктов в последующие 8 часов.

      Отсутствие боли при применении поликарбоксилатных цементов объясняется меньшим раздражающим действием полиакриловой кислоты, коротким периодом ее связывания и изотермичностью реакции затвердевания цемента.

      Основными преимуществами цинк-поликарбоксилатных цементов является слабое раздражающее действие, хорошая адгезия к тканям зуба и сплавам металлов, высокая прочность, малая растворимость.

      К недостаткам следует отнести невысокую прочность на сжатие, короткое рабочее время, длительный период окончательного затвердевания.

      Цемент поликарбоксилатный стоматологический

      Показания:

•       фиксация вкладок, различных видов коронок, небольших мостовидных протезов;
•       фиксация ортодонтических аппаратов;
•       изолирующая прокладка под постоянные пломбы;
•       временное пломбирование;
•       пломбирование молочных зубов.

      Состав. Цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой модифицированную окись цинка, жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты.

      Свойства:

•       не обладает раздражающим действием на пульпу зуба;
•       обладает хорошей адгезией к тканям зуба;
•       обладает низкой растворимостью в ротовой жидкости.

      Применение. Подготовленная к пломбированию кариозная полость и поверхность зуба должны быть сухими, чистыми. Любое загрязнение нарушает отверждение цемента и ухудшает качество пломбы. Замешивание цемента производят на гладкой поверхности стеклянной пластины при помощи шпателя из нержавеющей стали или пластмассы. Небольшое количество жидкости отмеряют на пластину при помощи флакона-капельницы непосредственно перед замешиванием. Порошок делят на 2 равные части: первую часть вводят в жидкость в течение 15 с, затем добавляют оставшуюся часть порошка и замешивают еще 15 с до получения однородной массы. Время замешивания не должно превышать 30 с, при этом не требуется значительных растирающих усилий. Полученная паста должна быть в работе, пока она имеет глянцевую поверхность.

      Для фиксации вкладок и других видов несъемных протезов оптимальным соотношением порошка и жидкости является 0,4 г (1 мерник) порошка и 0,3 г жидкости (3 капли). Во всех остальных случаях соотношение порошка и жидкости – 0,4 г порошка (1 мерник) и 0,2 г жидкости (2 капли).

      Излишки цемента следует удалить до начала схватывания или после его окончательного отверждения. Окончательную обработку цемента абразивным инструментом проводят через 8-10 мин.

      Хорошо зарекомендовали себя в стоматологической практике известные поликарбоксилатные цементы: Карбоко фирмы «Воко» (Германия), Адгезор карбофине фирмы «Спофа Дентал» (Чехия), Поли-Ф-Плюс фирмы «Дентсплай» (США) и другие.

      Стеклоиономерные цементы

      Стеклоиономерные цементы – целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. В насоящее время в стоматологической практике широко используются цементы как химического, так и светового затвердевания. Они постепенно вытесняют цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы.

      К стеклоиономерным цементам предъявляются разные требования, в зависимости от их назначения.

      Классификация

      I.      По применению (по J. McLean, 1988).

1.       Стеклоиономерные цементы для фиксации.
2.       Восстановительные стеклоиономерные цементы для постоянных пломб:

•       а) эстетические;
•       б) упроченные.

      3.      Быстротвердеющие стеклоиономерные цементы:

•       а) для прокладок;
•       б) фиссурные герметики.

      4.      Стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов.

      II. По форме выпуска.

      1.       Порошок-жидкость.

      Порошок в таких цементах состоит из тонкоизмельченного алюмофторсиликатного стекла со всеми необходимыми добавками, жидкость – водный раствор сополимера карбоновых кислот с добавлением 5% винной кислоты.

      2.      Порошок.

      В таких цементах все компоненты находятся в порошке, замешиваются на дистиллированной воде. Данная группа стеклоиономерных цементов получила название Аква-цементы. Преимуществами Аква-цементов являются: облегчение смешивания, удобство транспортировки и хранения, увеличение срока годности. Недостаток – высокая начальная кислотность, что может приводить к более высокой постоперативной чувствительности по сравнению с другими стеклоиономерными цементами.

      3.      Капсулы.

      Достоинством данной формы выпуска является то, что порошок и жидкость расфасованы в капсулы в необходимом соотношении, поэтому при смешивании получается цемент с оптимальными свойствами.

      4.     Паста.

      Производятся в тубах или шприцах. Цементы данной формы выпуска не требуют замешивания, удобны в работе, отвердевают с помощью галогеновой лампы.

      III.     В зависимости от химического состава и механизмов отвердения.

      1.     Традиционные (классические) стеклоиономерные цементы представляют собой систему порошок-жидкость и имеют лишь один химический способ отвердения по типу кислотно-щелочной реакции. Традиционные стеклоиономерные цементы имеют ряд недостатков, ограничивающих их практическое применение:

•       низкая прочность;
•       хрупкость;
•       высокая истираемость;
•       высокая растворимость в течение первых суток после применения;
•       чувствительность к избытку и недостатку влаги в течение всего периода твердения до полного созревания цемента;
•       возможное токсическое влияние на пульпу зуба;
•       длительное время окончательного твердения;
•       возможность появления микротрещин и задержки протравочной кислоты при пересушивании;
•       плохая полируемость.

      2.     Гибридные стеклоиономерные цементы (стеклоиономерные цементы, модифицированные полимером). В состав данной группы цементов включена полимерная смола, и они имеют двойной (химический и световой) или тройной механизм отвердения. Гибридные стеклоиономерные цементы имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными цементами:

•       удобство в работе;
•       быстрое твердение;
•       устойчивость к влаге и пересушиванию;
•       возможность немедленной обработки;
•       более высокая механическая прочность;
•       более прочная связь с тканями зуба.

      Традиционные стеклоиономерные цементы представляют собой систему порошок-жидкость.

      Порошок – мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло, состоящее из частиц размерами 40-50 мкм у восстановительных и менее 25-20мкм у фиксирующих и прокладочных стеклоиономерных цементов.

      Основными компонентами порошка являются:

•       Диоксид кремния, от которого зависят степень прозрачности, замедленное схватывание, снижение скорости реакции, удлинение рабочего времени.
•       Оксид алюминия, от которого зависят механическая прочность, кислотоустойчивость, уменьшение рабочего времени и времени отвердения, непрозрачность.
•       Фториды обеспечивают кариесостатический эффект, механическую прочность, снижают растворимость цемента.
•       Фосфат алюминия влияет на прозрачность, механическую прочность, стабильность, устойчивость к истиранию.
•       Соли металлов обеспечивают рентгеноконтрастность стеклоиономерных цементов.

      Жидкость представляет собой 50% водный раствор кополимера различных поликарбоновых кислот. В основном в различных сочетаниях используют три ненасыщенные поликарбоновые кислоты: акриловую, итаконовую, малеиновую.

      В состав жидкости входит около 5% оптически активного изомера винной кислоты, которая увеличивает время обработки и способствует быстрому схватыванию цемента.

      Аква-цементы состоят из порошка и замешиваются на дистиллированной воде. Поликарбоновая и винная кислоты в таких цементах входят в состав порошка в виде кристаллов.

      В металлосодержащих стеклоиономерных цементах в состав порошка введены металлические добавки и сплавы (серебро-олово, серебро-палладий). Жидкость таких цементов не отличается от жидкости традиционных стеклоиономерных цементов.

      В гибридных стеклоиономерных цементах порошок состоит из алюмосиликатного стекла, как в традиционных стеклоиономерах, и кристаллов кополимера поликарбоновых кислот, как у аква-цементов. Жидкость – водный раствор кополимера поликарбоновых кислот, винная кислота и фотоинициатор.

      Замешивание

      Стеклоиономерные цементы замешивают на сухой гладкой поверхности стеклянной или специальной бумажной (пластмассовой) при температуре в рабочем помещении 18-23 °C. Необходимую порцию порошка делят обычно на две равные части. Сначала первую часть порошка вносят в жидкость, замешивают в течение 15-20 с до получения однородной массы, затем к ней добавляют другую часть порошка и весь материал замешивают до получения однородной массы с глянцевой поверхностью. В среднем время замешивания составляет 30-45 с.

      Преимущества:

1.       Хорошая химическая адгезия с тканями зуба.
2.       Хорошая химическая адгезия к различным пломбировочным материалам.
3.       Высокая биологическая совместимость с тканями зуба, нетоксичность.
4.       Противокариозное действие (до 3 лет).
5.       Высокая прочность на сжатие.
6.       Коэффициент теплового расширения близок к таковому эмали и дентина.
7.       Низкая теплопроводность.
8.       Плохая растворимость в полости рта.
9.       Устойчивость к воздействию кислот.
10.       Низкий модуль упругости.
11.       Низкая полимеризационная усадка.
12.       Удовлетворительные эстетические характеристики.
13.       Устойчивость цвета.
14.       Незначительное выделение тепла в процессе твердения.
15.       Рентгеноконтрастность.
16.       Совместимость с другими стоматологическими материалами.
17.       Простота применения.
18.       Низкая стоимость.

      Недостатки:

1.       Чувствительность к влаге в процессе твердения.
2.       Медленное затвердевание (химически отвердевающие стеклоиономерные цементы).
3.       Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств.
4.       Рентгенопрозрачность (некоторых стеклоиономерных цементов).
5.       Цвет пломбы устанавливается через 24 часа.
6.       Обработка пломбы может осуществляться лишь в следующее посещение через 24 часа (у традиционных стеклоиономерных цементов).
7.       Недостаточная эстетичность (у упроченных стеклоиономерных цементов).
8.       Хрупкость, что ограничивает применение стеклоиономерных цементов в полостях с большой окклюзионной нагрузкой.
9.       Низкая прозрачность.
10.       Трудность устранения оптической границы между пломбой и тканями зуба.
11.       Трудность полировки.