Фотоотверждаемые композиты.

      Фотокомпозиты представляют собой однокомпонентные материалы, изготовленные и упакованные в заводских условиях в специальные шприцы-тубы. Реакция полимеризации таких материалов инициируется видимым голубым светом, длина волны которого 450-550 нм. Таким параметрам соответствует галлогеновый свет соответствующих источников-полимеризационных ламп.

      Под действием галлогенового света инициатор полимеризации распадается, вызывая комплекс реакций, ведущих к образованию свободных радикалов и формированию полимерных цепей.

      Для правильной полимеризации таких материалов следует четко придерживаться инструкции производителя, как по времени полимеризации, так и по виду устройства, рекомендуемого для работы с этим композитом. Глубина полимеризации для разных композитов может составлять от 2 до 10 мм. Она зависит от цвета композита и от его прозрачности. Фотокомпозит необходимо вносить маленькими порциями.

      Усадка фотокомпозитов теоретически направлена к источнику света, однако, учитывая скорость распространения светового потока, можно сказать, что небольшие порции фотокомпозита, в пределах 2 мм его толщины, полимеризуются одновременно по всей массе, аналогично самоотверждаемым. Полимеризационную усадку светоотверждаемого композита можно снизить плавным началом полимеризации (мягким стартом), уменьшением объема отверждаемого материала, направленной полимеризацией.

      Направленная полимеризация предусматривает направление первого светового пучка на материал сквозь эмаль, что позволяет «приварить» материал к твердым тканям зуба.

      Фотоотверждаемые композиты имеют следующие существенные преимущества по сравнению с химически отверждаемыми:

•       однокомпонентность;
•       высокая прочность;
•       полимеризация по «команде»;
•       Удобство в работе, отсутствие временного ограничения при моделировании пломбы;
•       высокая цветостабильность;
•       экономичность: врач берет столько материала, сколько нужно;
•       высокая эстетичность и точность воспроизведения цвета и прозрачности зуба;
•       возможность воссоздания нескольких оттенков и нескольких степеней прозрачности зуба;
•       соответствие структурных параметров объемных и линейных колебаний твердым тканям зуба (коэффициент эластичности, прочности, и др. параметры);
•       высокая степень адгезии к твердым тканям зуба;
•       Особенность композитов светового отверждения состоит в наличии паст различной прозрачности или непрозрачности (опаковости).

      Аналогично структуре зуба выделяют три вида материала по этому признаку: аналог дентина – опаковые тона, аналог эмали - эмалевые тона, аналог режущего края – прозрачные тона режущего края, лишенные красителя.

      Опаковые тона служат для маскировки пятен и создания отражающей среды, подобно дентину зуба. Эмалевые тона в основном придают окраску выбранного цвета и рассеивают свет, тона режущего края только преломляют и слегка рассеивают свет, создавая «живость» реставрации.

      Для активации реакции полимеризации светоотверждаемых материалов требуется внешний источник галлогенового света. Такое устройство называется полимеризационным прибором или лампой. Для получения световой волны определенного спектра. Длиной 450-550 нм., используют специальные установки, не только галогеновые, но и диодные, плазменные, лазерные. Обычно они состоят из собственно источника света, блока управления и световода.

      Для правильной работы требуется минимальная мощность светового потока 300 мВт/см². (для приборов с галлогеновой лампой). Световод должен находиться во время полимеризации как можно ближе к поверхности материала. Удаление его на 5 мм. Снижает мощность светового потока на 30%.

      Кроме света полимеризационные лампы могут генерировать тепло. Мощность теплового потока не должна превышать 50 мВт/см². Полимеризационные устройства разных производителей отвечают общим стандартам и могут использоваться для отверждения материалов разных фирм.

      В связи с высокой яркостью света, необходимой для полимеризации, следует избегать попадания в глаза прямого и отраженного света, пользуясь защитными очками или экраном с оранжевым фильтром для защиты сетчатки глаз.

      Свет полимеризаторов не содержит ультрафиолетовых лучей. Перед использованием каждого прибора следует внимательно ознакомиться с инструкцией по эксплуатации. Свет некоторых светильников, установленных на стоматологических установках, может содержать лучи сходного спектра с источником полимеризации и вызывать отверждение материала раньше времени. Это обстоятельство необходимо учитывать и исключить его перед началом работы с фотокомпозитом.

      Недостатков у фотокомпозитов минимум. К ним можно отнести достаточно высокую трудоемкость и энергоемкость процесса, требующую от врача навыков художественной реставрации. Для работы с фотокомпозитами требуется специальное оборудование и специальные условия (наличие слюноотсоса, турбинного наконечника с водяным охлаждением, и др. оборудование и инструментарий). Противопоказанием к применению фотокомпозитов является наличие у пациента стимулятора сердечного ритма.

      Композиты световой полимеризации (светоотверждаемые, фотокомпозиты, гелиокомпозиты) классифицируются следующим образом:

      По размеру частиц наполнителя:

1.       Макронаполненные.
2.       Микронаполненные.
3.       Мининаполненные.
4.       Гибридные.

      По клиническому назначению:

1.       Для пломбирования передних зубов.
2.       Для пломбирования жевательных поверхностей.
3.       Универсальные.

      По плотности (консистенции, вязкости):

1.       Обычной (средней) плотности.
2.       Высокой плотности (пакуемые).
3.       Низкой плотности (текучие, жидкие).

      Макронаполненные композиты макрофилы). Были первыми появившимися композитами. В качестве наполнителя применялись измельченные до 10-25 мкм частицы кварца, его содержание достигало 70-80% по массе. Макрокомпозиты характеризовались высокой прочностью, малой усадкой, но в то же время высокими абразивными свойствами.  Высокая абразивность приводила к плохой цветоустойчивости, истираемости, пористости, шероховатости поверхности пломб, способности к повышенному скоплению налета и пигмента из пищевых продуктов.  Такие обстоятельства ограничивали применение макрофилов и в настоящее время они практически не выпускаются.

      Микронаполненные композиты (микрофилы). Размер частиц наполнителя композитов этой группы намного меньше, он составляет от 0,03 до 0,5 мкм. В качестве наполнителя используется оплавленный кремний. Наполнителя в микрокомпозитах меньше, процентное содержание его от 40 до 50%. Микрокомпозиты полируются до «сухого» блеска, что обеспечивает им схожесть с эмалью зуба. Однако достаточно низкая наполненность неорганическим наполнителем создает ряд недостатков: высокая полимеризационная усадка, небольшая прочность и высокий коэффициент термического расширения.

      В связи с этим показанием к применению микрофилов являются небольшие кариозные полости на фронтальной группе зубов без поражения угла и режущего края. Благодаря свойству фотокомпозитов соединяться послойно, микрофилы могут использоваться в сочетании с более прочными гибридными материалами.

      В качестве примеров микронаполненных композитов можно назвать «Силюкс плюс», «Филтек А -110», «Амелоген микрофил» и др.

      Мининаполненные композиты. Разрабатывались в основном для пломбирования полостей жевательной группы зубов. Степень их наполнения составляет 80-85% по массе. Размер частиц неорганического наполнителя колеблется в пределах от 1-5 мкм до 0,5-1 мкм. Частицы наполнителя меньшего размера заполняют пространство между большими частицами. За счет такой композиции достигается высокая прочность материалов и устойчивость к истиранию. Полировка до блеска, аналогичного микронаполненным композитам затруднена и достигается редко. В течение некоторого времени этим композитам не было альтернативы, среди других композитов, для пломбирования кариозных полостей жевательных зубов.

      Примеры композитов этой группы: «Призмафил», «Визиофил», «Бисфил» и др.

      Гибридные композиты. Содержат мини и микрочастицы. Сочетают положительные свойства мини и микрофилов и обладают рядом других преимуществ: высокую прочность, хорошую полировку, устойчивость к истиранию, соотвтствие эстетических параметров твердым тканям зуба.

      Содержание наполнителя в гибридных композитах составляет 75-80% по массе, а размер частиц наполнителя 0,5-1 мкм, к основной массе которых добавлены частицы от 0,1 до 3 мкм.  Показанием к применению гибридных композитов является пломбирование полостей всех групп зубов. Примеры микрогобридных композитов – это: «Спектрум», «Эстетикс», «Менафмл», «Сапфир», «Градиа», «Филтек Зет-250» и др.

      Плотность композитов задается разработчиками материалов и фирмами-производителями в заводских условиях и обеспечивает комфорт работы врача - стоматолога и качественное заполнение кариозных полостей.

      Материалы из группы обычной плотности без затруднений вносятся в кариозную полость и моделируются до необходимой конфигурации, повторяющей анатомию поверхности того или иного зуба.

      Материалы высокой плотности или пакуемые имитируют по плотности амальгаму и применяются для работы на жевательной поверхности зубов. Приемы паковки позволяют достигать плотного заполнения полостей и формирования контактных пунктов. Материалы обладают высокой прочностью, низкой усадкой, хорошими эстетическими свойствами и составляют реальную альтернативу амальгаме.

      Материалы низкой плотности или текучие композиты обладают способностью заполнять мелкие полости, поднутрения и щели, благодаря своей консистенции. Главным достоинством таких материалов является удобство в работе. Используются как самостоятельно, так при пломбировании «сендвич» технологией, когда глубокие участки полости на контактных поверхностях заполняют текучим композитом а сверху перекрывают композитом обычной плотности или пакуемым для достижения прочности и герметичности реставрации.

      Стандартная комплектация современных фотокомпозитов представляет собой набор. В котором представлены три системы, являющиеся неотъемлемыми этапами реставрации. Первая это протравливающий гель, представляющий собой 35-37% ортофосфорную кислоту. Вторая система-адгезивная, представлена жидкостью чистым мономером Бис-Гма без наполнителя, является связующим звеном между пломбой и твердыми тканями зуба. Третья система-сам композит, упакованный в светонепроницаемые шприцы с маркировкой цвета и прозрачности.

      Существуют так же материалы, называемые компомерами. Эти материалы получили название в результате комбинирования слов композит и стеклоиономер, соответственно сочетают в себе свойства одно и другого материалов. Структура компомеров - это кислотномодифицированная органическая матрица и неорганический компонент, подобный стеклоиономерным цементам (стронций-фторсиликатное стекло и фтористый стронций, измельченные до 0,8-1мкм). Полимеризация проходит при участии двух реакций: свободнорадикальной и кислотно-основной. Положительные свойства компомеров - это истинно химическая адгезия к тканям зуба в сочетании с микроретенцией и длительное выделение ионов фтора, благодаря чему создается кариесрезистентная среда на границе пломба- твердые ткани зуба. По консистенции компомеры бывают обычными и жидкотекучими. Широко применяют при эстетическом пломбировании небольших кариозных полостей, не подвергающихся значительной жевательной нагрузке.

      Ормокеры. Это группа фотокомпозитных материалов на основе нового органического соединения – керамического полисилоксана. Это соединение представляет собой макромолекулярную цепь, охватывающую частицы неорганического наполнителя. Название произошло от комбинации слов: органически модифицированная керамика. Материалы, относящиеся к ормокерам способны выделять фосфаты, ионы кальция и фтора. Ормокеры отличаются значительной прочностью, низкой усадкой, высокой устойчивостью к истиранию и биосовместимостью. Большой степенью полимеризации. Позиционируются как универсальные пломбировочные материалы.